ふじた歯科ではCT撮影をし、なおかつSimPlant　Pro（シンプラント　プロ）というソフトでインプラントシュミレーションを行って診断しています。
なぜなら安心安全なインプラントオペのためには必要だからです。

真剣にインプラント治療に取り組んでいる歯科医院では、画像診断にはＣＴ撮影を行うはずです。ＣＴ撮影をせずに、歯科用レントゲンだけに頼った安易な診査・診断はとても危険なことなのです。また、CT撮影だけでなくもう一歩先に進んだ、CTシュミレーションの必要性をここに述べます。

ＣＴスキャンとインプラント手術シュミレーションソフトによる診断

全ての症例でＣＴ撮影なのか？と質問される方がいます。確かにもっともですね。
全ての症例でＣＴが必要とは言い切れません。ＣＴ撮影をしないで済む簡単なケースもあるかもしれません。

しかし、簡単かどうかはＣＴを撮影しないと分かりませんよね。ＣＴ撮影をする事で、理想的な診査・診断ができるので、インプラントの手術の成功のためにはCT撮影が不可欠だと私は思います。

ただ、ここで注意して欲しいことは、ＣＴを撮影しても、そこから得られる情報はただの顎骨の断面像のみなのです。実際はそれだけではインプラントオペには不十分といえます。

インプラントにおけるＣＴ撮影に関して重要な事は、 インプラント画像診断後、インプラント手術シュミレーションをしっかり行っているかどうかなのです。

つまり、『インプラント手術シュミレーションソフト』を使用して、実際のオペに前に、インプラントオペを事前にシュミレーションしているかどうかが重要なのです。

（シュミレーションソフトで3D画像を作成し、顎骨の詳細をも分かります。）

「上のように、３D画像のなかで、実際にインプラントを入れてみる。そしてそれが下顎神経から十分離れているか、安全な手術なのかを判断する。そしてその後人工の歯を作ってみて、きちんと良く噛める歯ができるかどうかをバーチャルで調べてみるのです。」

コンピューター上で、インプラントを埋入し、その上にバーチャルな歯を作ってみる。
そういうシュミレーションが大切となってくるのです。

ＣＴ撮影の機器があってもパソコン上でインプラント手術のシュミレーションが出来なければ、意味がありませんので ＣＴ撮影の機器を持っている歯科医院であれば大丈夫とは言いきれないというのも事実なのです。

ＣＴ機器を持っていてもシュミレーションソフトを使わないなら意味が無い

インプラント手術シュミレーションソフト：SimPlant　Pro（シンプラント　プロ）とは？
SimPlant　Proのメイン画面です。（インプラント手術シュミレーションソフト）

SimPlant（シンプラント）とは、インプラント治療における診査診断とインプラント手術のシミュレーションの為のソフトです。SimPlant　Proはその最高位のソフトです。

歯科用レントゲンだけで、「インプラント手術に支障なし」と判断したが、いざ手術が始まってみたら、骨の形態や骨質が予想とは違っていたという事があります。 CTを撮らない歯科医院では、術前診断の甘さから、手術中止という事も多々あります。

ふじた歯科では、Simplant　Pro　を使って、十分な情報を得てから手術に望みます。CTのデータをパソコンで解析し、アーティファクト（かぶせ物などの金属の影）を除去し、顎骨の中にある神経をオレンジ色にはっきりと際だたせ、実物の顎をPC上に再現いたします。

SimPlant（シンプラント）PROではCT撮影のデータ再構築をし、骨の断面画像や3D画像により、多角的に距離測定や骨密度測定など各種測定や、インプラント埋入シミュレーションができます。

まず、顎骨の形態と骨質を解析。咬合や歯列、歯槽骨の断面画像をあらゆる方向見ながら、精密で確実な情報を把握します。骨のみならず、顎骨の中にある神経の状況を立体的に把握し、実際のインプラント手術をパソコン上で再現し、インプラント後の上部構造物まで含めて、審美面と機能面の両方向からの回復をシミュレーションします。

これらにより、綿密な治療計画が立案できます。こうすることで私たち術者のみならず、患者さんにとって安心・納得した上でインプラント手術に臨むことができるのです。

ふじた歯科では、インプラント手術の前に、このSimPlant（シンプラント）PRO（プロ）での治療計画立案と患者説明を行っております。

インプラント治療には、骨質（骨密度）の情報が非常に大切なのです。

骨質把握の重要性

医科用高性能CTで骨質（骨密度）を知っておくとどういう利点があるのでしょうか？
例えば、下顎の奥歯にインプラントを入れる場合です。上の写真の青い線の部位にインプラントを入れていきます。

下顎の骨の中には、「下歯槽神経」といわれる神経や血管が通っています。
当然、この神経を傷つけてはいけません。

その為に、顎骨の頂点から神経までの距離を正確に知っておく事は大切なのですが、実は、もう一つの大切な情報が『骨質』（骨密度）なのです。

ここでは、手術の前にあらかじめ骨質を知っておくと、何が良いのかを理解できます。
昔、長いインプラントの方が良いと言われていた時代もありました。今でもそう信じている方も多いです。それはただ長いほうがインプラントと骨の接触している面積が広くなるからという理由です。でも長ければ長いほどいいかというと、長いインプラントは、下歯槽神経を傷つけるリスクが高まります。

下顎奥歯のインプラントは、長いインプラントか？ 少し短いインプラントが良いか？

安全性が第一ですが、もう一つ、大切なのはインプラントの長さでなく、
そのインプラントが、いかに骨質の良い骨に支持されているかという事なのです。
では、どの長さが良いのか？一概には言えません。それは、その人によって、その顎の状態によって変わるからです。

CTを撮影し、SimPlantで解析すれば、それが分かります。
SimPlant　Proで顎骨の断面画像を精査すれば、顎骨のサイズや骨質から判断できます。

楕円形の白い部分は、インプラントを入れたい部分の顎骨の断面画像です。
顎の中を通る神経の断面はオレンジ色に染めています。
顎骨の周りのグレーは肉の組織で、左下の黒い部分は、顎の外の空気です。

13mmの長いインプラントのシュミレーションです。
インプラントの下の部分は、ギリギリ神経を傷つけてはいません。でも少しの誤差があったらどうなる？というような、ひやひやする手術ですね。でも果たして、こんな危険な手術をこなす歯科医師がすばらしいと言えるのでしょうか？

これは10mmの短いインプラントのシュミレーションです。
インプラントの下の部分は、神経と十分な距離があります。
さらに奥まで入りそうですが・・・
よく調べてみましょう！

インプラントの適切な長さを決める為に、骨質（HU値）を調べてみましょう。
（HU値は、骨の硬さ（骨質）の診断に使われます。）
ここでは、画像中の"Mean"という数字を見て下さい。それがHU値です。

"Mean"（HU値 ）が大きいところにインプラントが埋まれば、インプラントは、より安定するとお考え下さい。

顎骨の断面画像の左側、黄色い〇に囲まれた部分の骨の硬さ（HU値）は、1248です。
1000HUを超える骨は、非常に硬い骨です。
さて次に、この下のSimPlant画像では、インプラントを埋めたい部分の骨を見てみます。

↓

インプラントが埋まる予定のところの円内の面積と、骨質を調べてみましょう。

インプラントを埋める為のドリルを最初に当てる部分は796HUという値です。
これで、ドリル使用時の感触はホワイトパイン材程度、硬さは、10段階評価で７の骨強度で、インプラントを埋める骨としては合格です。
分類上D2からD3で、皮質骨と骨梁の粗な海綿骨が歯槽頂に層を形成している状態という事がわかります。

写真のオレンジに染めた神経の上の部分は、もし13mmのインプラントを埋めるとしたら、インプラントの先端がくるところです。
242HUという数字は,かなり柔らかい骨ということをあらわしています。
大部分が骨梁の細い海綿骨で、ドリル使用時の感触は発砲スチロールです 。

右下の、骨の外の肉（筋肉付近）のHU値は64HUです。ちなみに“水”のHU値は0HU（ゼロ）です。脂肪組織は、マイナスの値になります。

ここで重要なのは、インプラントの長さでなく、そのインプラントが、いかに骨質の良い骨に支持されているかという事です。CT撮影し、SimPlant　 Proという画像診断ソフトで診査、診断し、インプラント手術シュミレーションをしてから、それを踏まえた上で、実際の手術を行ったほうが良いという事が理解できると思います。

さらに、インプラント周囲の骨の硬さもシュミレーションすると・・・
ドリルが何ミリの深さまで抵抗がある事や急に抵抗がなくなる事等が分かります。

上の写真は、インプラントを埋める骨頂上から神経に向かって骨質を調べています。すると

骨頂から１０ミリのところから急激に骨が柔らかくなることがわかります。１３ミリのところは、もはや骨密度としては不適格なD４にも及びません。

下は１０ミリのインプラントを入れた場合のインプラント周囲の骨質です。

インプラント周囲の骨の硬さの平均は、569HUです。
短いインプラント（10mm）の場合は、ちょうど10mm付近で急に抵抗が無くなる事が、あらかじめ分かります。術前にこの情報があるので、ドリルを9mm程進めたところで、骨は、急に柔らかくなるので、必要以上に突き抜けないように細心の注意を払うという準備が出来ます。

事前の情報が無ければ、神経損傷のリスクもあるかも知れません。
今度は、もし長い１３ミリのインプラントを入れたら・・・というシュミレーションです。

インプラント周囲の骨の硬さの平均は、463です。短いインプラントより、HU値の数字が減っています。骨のないところにインプラントが入っているので、平均値が下がるのです。
これで、インプラントの長さが、長ければ良いとは言えない理由が分かりましたね。

長いインプラント（13mm）の場合は、10mm付近以降は、インプラントを支える役目を持った骨が無い事が分かります。また、抵抗の無いまま、神経に向かってドリルが進む心配があります。つまり、リスク（危険度）はある。しかし、リスクを犯した割には利点が無い事が分かります。

このケースでは、10mm以上の長さのインプラントを入れない方が良いという事がわかりました。これは、CTを撮って、SimPlant　Proでインプラント診断をしたからこそ分かる情報なのです。歯科用レントゲンでは、分からない情報です。

SimPlant　Proの診断のすばらしさをわかって頂けましたか？

CT撮影からSimplant Proを使った説明までの手順を説明します。

まず、治療がある程度進んだ段階でＣＴを撮影します。

ふじた歯科では高性能歯科用ＣＴ　ファインキューブを導入しております。いつでも必要な時にＣＴを撮影することが可能です。

歯科用高性能ＣＴ　ファイインキューブは正確なＣＴ値を出すことはできませんが、類似プロファイル値を表現することができますので上記の診査が理解できます。より安全な治療が期待できます。

当院の高性能歯科用ＣＴファインキューブが素晴らしいのは、医科用のＣＴに比べ被ばく線量が極端に少ないことです。

医科用ＣＴの１０分の１の被ばく線量で済みますし、小さい歯科用フィルムの４枚分の量でしかありません。

安心してＣＴ撮影を受けてください。

⇒お問い合わせ下さい

HU（CT値）の分類

ハンスフィールド値(HU)(CT値)によるMischの分類

D1:＞1250HU
D2:850〜1250HU
D3:350〜850HU
D4:＜150HU

D1

• 大部分が皮質骨
• ドリル使用時の感触はカシ材またはカエデ材
• 10段階評価で9〜10の骨強度
• 主に下顎前歯部にみられる

D2

• 皮質骨と骨梁の粗な海綿骨が歯槽頂に厚い層を形成している
• ドリル使用時の感触はホワイトパイン材またはスプルース材
• 10段階評価で7〜8の骨強度
• 下顎骨全体および上顎前歯部にみられる

D3

• 歯槽頂部の皮質骨層が薄く、海綿骨骨梁が細い
• ドリル使用時の感触はバルサ材
• 10段階評価で3〜4の骨強度（D2の50%程度）
• 主に下顎臼歯部または上顎にみられる

D4

• 大部分が骨梁の細い海綿骨
• ドリル使用時の感触は発砲スチロール
• 10段階評価で1〜2の骨強度
• 主に上顎臼歯部にみられる